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日增病例超5千,累计确诊2.4万!美国疫情失控的概率有多大?

导读:

  从病例的分布情况来看,目前疫情高发区集中在人口更为稠密的地区,疫情地图与人口密度地图的分布基

  从病例的分布情况来看,目前疫情高发区集中在人口更为稠密的地区,疫情地图与人口密度地图的分布基本吻合。疫情已蔓延至全美36个州和首都华盛顿特区,其中华盛顿州、加利福尼亚州等超过五个州已经出现社区传播。当前纽约、华盛顿和加州的疫情最严重,而华盛顿和佛罗里达的病死率较高。

  美国初期的防控

  应对措施滞后

  疫情前期白宫方面将新冠病毒“流感化”,以安抚恐慌情绪,卫生部和疾控中心等相关部门与白宫相互施压,当局整体反应较慢,处理手段软性;自社区性传播确认开始当局态度出现明显转变,近期伴随疫情进入爆发期呈现正面抗疫的强硬姿态。

  在美国国内第一例病例确诊之前,相关部门已对新冠疫情的出现和输入性防控有一定的准备,但当时的防御手段较为单一。

  而伴随疫情发展中暴露出的各项问题,在社会公众的监督施压下,白宫和各主要机构间的矛盾性也逐渐显现。

  例如,2月26日,在白宫的新闻发布会上,特朗普表示对疫情的乐观性,而美国疾控中心(CDC)的高级官员则在同一场发布会上表示预计将会出现更多病例;与之类似,2月末在总统的经济顾问表示病毒已经被遏制时CDC官员则传达新冠病毒传播风险的确定性。

  美国各州紧急状态响应较为及时,通过“基层自治”灵活调控。

  截至当前,美国已有超过十个州宣布进入紧急状态,尤其在疫情较为严重的华盛顿、佛罗里达和加州等地区响应时间更早。美国联邦体系下赋予基层的自主权使得各地根据疫情实况的调整手段更为自主,例如加州在3月3日进入“紧急状态”,但早在今年2月份,加州的圣克拉拉县、圣迭戈县、橙县、索拉诺县、旧金山市就已自主宣布该状态。响应紧急状态对于地方政府而言,可以在防控经费获取、管理调度以及事后责任分担方面产生益处。

  美国近期防控措施变化时间线

  时间:2月26日,加州出现首例无法确定接触史的“社区传播者“,开始硬性措施

  2020/2/27 :CDC针对病例需要接受调查的指标进行更新,其中暴露史纳入新的重点关注国家和社区,并保持动态调整。

  2020/2/28:CDC开始将检测权限下放至州一级,并与FDA合作,尽快批准改进后的试剂盒的紧急使用许可,在次日便得到FDA回应;CDC将韩国、意大利和伊朗列入3级旅行警告,建议避免前往上述国家。同时将日本列入2级旅行警告,认为日本有持续的社区传播,老年人和患有慢性疾病的人应考虑推迟不必要的旅行。

  2020/3/4:美国副总统彭斯宣布,只要医生同意,任何人都能得到检测。

  2020/3/6:特朗普签署了国会两党达成的83亿美元紧急拨款法案,这笔资金将用于研发治疗药物和疫苗、援助海外疫情、向老年患者提供远程医疗服务等防疫措施。

  2020/3/12:特朗普禁止未来30天除英国以外欧洲大部分地区前往美国旅行,并发布了一系列如低息贷款等经济救济计划,同时呼吁国会提供“即时工资税减免”。

  2020/3/13:特朗普宣布美国进入“国家紧急状态”,表示通过此举能够释放500亿美元帮助各州和地方政府应对疫情。

  2020/3/14:美国众议院以363对40票的压倒性多数通过了针对新冠疫情的经济援助计划,该法案预计在下周送入参议院,并可望得到批准。根据这一计划,美国联邦政府将投入上百亿美元,推广免费新冠检测、提高带薪休假福利、增加对老人与儿童的食品补助等措施,以帮助美国民众更好地抵御疫情来袭,缓冲潜在的经济损失。

  病毒检测能力不足

  前期检测试剂盒严重不足,测试效率过低,造成确诊人数产生大量偏差。

  华盛顿州从1月21日诊断了第一例病人,到2月28日才诊断上第二例病人。美国法律明确规定,任何用于人体的诊断治疗产品和技术,都需要美国食品药品监督局(FDA)的认可,测试机构的高要求和对测试人群狭窄的协议标准在疫情初期限制了美国对新冠人群的检测能力。直至2月29日,美国食品和药物管理局(FDA)才紧急授权各州创建自己的检测试剂,允许某些实验室在资质审核通过前开始检测新冠病毒,并且进一步修改了协议,扩大了接受新冠病毒检测的人群标准。近期伴随检测能力的提升,确诊人数增长速度进入高增长期。

  美国此次新冠病毒的检测效率也遭受质疑。据THE VERGE报道显示,截至3月12日,美国仅进行了11000个患者检测,而大洋彼岸的韩国每天都能进行15000次检测,中国也已经对超过30万人进行了PCR试剂检测。

  早在1个月前,美国卫生部门就打算建立一个全国性的实验室网络来检测新型冠状病毒,但这个项目最近才刚刚启动,计划在6个城市进行更广泛的测试。美国首席传染病科学家安东尼·福西(Anthony Fauci)在3月10日的国会听证会上表示,因为人们通常需要医生的许可才能进行检测,该系统并没有真正适应美国当前的需求,美国没有真正准备好大规模检测所需的新冠病毒试剂量。美国的检测机构分散在公共实验室和医院、大学,以及私有化的诊断公司之间。美国大多数州和地方实验室用的设备要求技术人员以小批量手动处理每个样品,有时每天要处理100个或者更少。

  此外,新冠检测的高费用和薄弱福利制度也引发争议。2月底,美国青年在社平台上分享的医疗账单使检测费用相关问题得到社会重视,据媒体报道,该青年因发热入住医院,检测结果显示为一般流感,最终他收到了一张3270美元的医疗账单,除去保险报销后需要自费1400美元。据统计,美国目前超2700万人没有任何形式的医保,而对于大多数美国人来说,今年年初还未达到其保险自付费用的免赔额,因此如果保险雇主进行COVID-19检测,可能会使许多患者负担费用自付费用或免赔额。

  在社会各方的施压下,当局也在一定程度上进行了调整。3月3日,美国副总统彭斯宣布新冠肺炎检测纳入联邦医保,只要医嘱允许即可接受新冠检测,由医疗保险和医疗补助来支付检测费用;3月10日,特朗普和美国副总统彭斯与各大保险公司总裁会晤达成协定,同意各类医疗保险(包括私人商业保险和Medicare、Medicaid)承担更多新冠肺炎的检测、治疗等费用,并免除个人自费部分;3月14日,众议院通过的新方案进一步拓宽了免费新冠检测的覆盖人群,即所有需求接受新冠测试的人,都将获得免费检测包括没有投保任何医疗保险的人。

  下是美国对病毒检测的时间进程:

  2月初:CDC向全美各地实验室及数十个国家实验室分发了研制的新冠检测试剂,但测试人群的协议标准十分狭窄,限制了各州对人群检测的筛选。